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巨鲸平台注册,请关注质子泵抑制剂用药的五个细节!

作者:匿名 更新:2020-01-11 17:13:12

巨鲸平台注册,请关注质子泵抑制剂用药的五个细节!

巨鲸平台注册,质子泵抑制剂(ppis)广泛用于消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流病、上消化道出血等急、慢性消化系统疾病的治疗。规范和合理使用ppis,需要关注5个细节。

ppis的作用部位是胃壁细胞分泌胃酸的h+-k+-atp酶(质子泵),但不能通过与胃的直接接触发挥疗效,不论口服给药还是静脉给药,都需要经血液循环。

ppis可特异性地与胃壁细胞中质子泵不可逆结合使其失去活性,直到新的质子泵产生,胃壁细胞才能恢复泌酸功能。

1. 虽然埃索美拉唑半衰期仅有1.3小时,但每日一次给药,可使胃内ph>4持续时间持续约14.0小时。

2. 雷贝拉唑的解离常数较高,可在壁细胞中能更快聚积,更快地发挥作用,因此起效以及解除症状的速度较快。

3. 晨起时胃壁细胞上新生质子泵最多,因此建议晨起服用;进餐可使质子泵活化,因此建议早餐前0.5小时服用。

所有的ppis在胃酸中极易降解,因此口服剂型均为肠溶制剂,如肠溶片和肠溶胶囊。

因此,片剂应整片吞服,不能咀嚼或压碎;胶囊剂不能倒出内容物后口服。

对于吞咽困难或不能口服药物的患者,应选择奥美拉唑镁肠溶片(洛赛克)和埃索美拉唑肠溶片(耐信)。

这是因为:洛赛克和耐信,是由众多的肠溶包衣的微囊压制而成的片剂。可混悬于水或微酸的液体中,并在30分钟内口服或通过胃管给药。

四联根除幽门螺杆菌方案包括四种药物:任意一种ppis,一种铋剂,二种抗菌药物(阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮)。

1. 根除幽门螺杆菌时,要求胃内ph>5的时间超过18小时/日;标准剂量,每日二次,疗程10~14天。

2. 治疗消化性溃疡时,要求胃内ph>3的时间超过18小时/天;标准剂量,每日一次,胃溃疡疗程为6~8周,十二指肠溃疡为4周。

3. 对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者,在根除幽门螺杆菌治疗结束后,仍应继续使用ppis至疗程结束。

4. ppis不仅可以提高ph依赖性抗菌药物阿莫西林、克拉霉素抗菌活性,而且还具有杀灭幽门螺杆菌的作用,其中雷贝拉唑最强。

所有ppis都有对酸不稳定的特点,ppis注射剂中均含有调节ph的氢氧化钠,以保证稀释后溶液呈碱性。

1. 奥美拉唑:可以选用0.9%氯化钠注射液,或5%葡萄糖注射液做溶媒;兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑,需要选用0.9%氯化钠注射液做溶媒。

2. 因为0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液的ph值范围不同,ppis配制后的稳定性也不同。 例如,奥美拉唑:使用生理盐水稀释后,可在12小时内使用,如果使用5%葡萄糖,应该在6小时内使用。

除肝肾毒性、神经毒性、内分泌紊乱、视觉障碍、低镁血症、低钙血症、铁缺乏、维生素b12缺乏外,美国fda 还警告ppis可能增加难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻风险。

1. 除幽门螺杆菌外,多数细菌无法适应胃内酸性环境。ppis使胃内ph升高,胃内细菌定植和肠道菌群过度生长。

2. 一项系统综述发现,服用抑酸药可使肠道感染风险增加,如沙门菌、弯曲杆菌、志贺菌、难辨梭状芽孢杆菌感染。

既然,ppis可增加肠道感染风险,为啥还要给急性胃肠炎患者用ppis呢?!

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